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ayx爱游戏体育APP下载:“复星联合”抠字眼拒赔“隔离险” 投诉多达上百条!

发布时间:2022-06-04 20:09:13来源:爱游戏ayx登录页面 作者:ayx官网下载

  “五十几元的保费,当时只是为了买个安心。”住在上海市宝山区的金小姐没想到,她购买的一款包含隔离津贴的复星联合“爱无忧”意外伤害险产品却让她烦心不已,几次提交理赔申请均遭到拒赔。《中国消费者报》记者对此进行了调查。

  “当时该产品宣传页面突出的是因新冠居家隔离,隔离津贴200元/日。“金小姐向《中国消费者报》记者反映,宣传页面建议“疫情反复,请尽快配置保障”。在“重要的事情说三遍”的渲染下,金小姐扫码进入投保页面,花59元购买了该产品。

  今年4月1日起,根据上海市统一要求,金小姐所在社区实行应急状态下的“全域封控、足不出户”。5月2日,金小姐在居委会开具了被隔离的情况说明,向复星联合健康保险股份有限公司(以下简称复星联合健康保险)申请理赔,被保险公司要求补充提交材料。

  5月6日,金小姐在上海市官方政务平台“随申办”开具了4月1日至5月6日的居家隔离证明后,向保险公司申请理赔。当天,复星联合健康保险作出不予赔付决定,称根据金小姐提供的理赔资料,无法证实被保险人“所在地或途经地属于中高风险地区,或属于新冠肺炎确诊或密切接触者”。

  此后,金小姐又提交了其所在小区共计10余例阳性病例的官方证明,但复星联合健康保险依然拒绝赔付。

  《中国消费者报》记者了解到,自4月疫情爆发以来,上海市采取应急状态下的三区管理方法,即依据风险等级分为封控区、管控区、防范区三区,以三区划分方式代替原有的中高风险划分方式。其中,封控区的定义为小区内7日内有阳性确诊病例,所有人足不出户居家隔离。

  “虽然我所在的小区内不断有确诊病例,小区人员也被强制居家隔离,但上海市并未将小区划为中高风险地区,保险公司客服就始终以我所处地区属于低风险地区为理由拒赔。”金小姐说。

  记者查阅复星联合“爱无忧”意外伤害险产品条款看到,在保险责任一栏中,强调要求“被保险人所在地被国家确定为中高风险地区,或者被确诊新冠或成为密接”,才能享受上限30日最高6000元的赔付。

  但在金小姐看来,上海的高风险大家有目共睹,全国各地对有上海旅居史的人员也有很多强制隔离措施,复星联合健康保险依然称其处在低风险地区,这是“逃避保险理赔责任,玩文字游戏”。

  对于金小姐的投诉,复星联合健康保险客服人员向《中国消费者报》记者证实,金小姐三次提交材料,均被拒赔,理由是不符合保险条款中关于隔离理赔的约定。

  类似金小姐的消费者不在少数。记者在黑猫投诉【投诉入口】平台看到,近一个月,消费者有关复星联合健康保险的投诉高达125件,大多与保险产品隔离理赔相关。

  有消费者称,自从4月以来,其所在小区出现多例阳性病例,5月26日仍在封闭管理,但复星联合健康保险称其是次密接,不是密接。

  复星联合健康保险线上客服人员在消费者咨询时回复称,强制隔离证明必须注明被隔离人员身份信息、隔离原因、隔离起止时间、隔离地点等,并加盖印章,“认可集中隔离、居家隔离,不认可居家观察/检测/监测”。

  5月25日,记者打开复星健康保险上述产品的页面,扫描二维码能进入产品投保页面,次日再打开时,却显示该产品已下架。该产品隔离险条款中上述词语到底如何定义?工作人员在销售时是否向消费者明确说明?

  《中国消费者报》记者向复星联合保险提出采访请求。该公司客服人员让记者留下联系方式,称将转给公司相关人员回复处理。截至记者发稿,未有该公司人员联系记者。

  “保险公司的说法和做法都不合理。”北京盈科(上海)律师事务所黄丹在接受《中国消费者报》采访时表示,保险公司对于“密接”“中高风险地区”的严格定义,如果在销售时没有明确提示并向消费者解释这些名词的定义,那么依据《保险法》第十七条和《最高人民法院关于适用〈保险法〉若干问题的解释(二)》第九条,这种免除和减轻保险公司理赔责任的条款,对消费者不产生效力。

  另外,小区内有阳性病例,甚至楼栋都有阳性病例,消费者完全可以理解自己是密切接触者。如果消费者和保险公司对于“密接”“中高风险地区”的认识有出入,依据《保险法》第三十条,人民法院和仲裁机构应当作出有利于消费者的解释。

  “被保险人提交的加盖卫生行政部门、街道乡镇、居(村)委会、医院或疫情防控部门等机构印章的隔离证明、集中隔离医学观察解除单,或通过随申办等相关政府机关指定网络平台自助开具的居家健康监测证明等,可以作为证明其被隔离的证据。保险人如认为保险事故的发生或起止时间存在虚假的,应提供相应证据。”

  上海兰迪律师事务所律师陈禹彦对《中国消费者报》记者表示,投保人被街道要求隔离,说明已经是风险人群,对此进行赔偿,是隔离险产品设立和双方合同成立的本意。保险公司如果脱离本意抠字眼,那么这样的产品就是在博眼球、薅羊毛。

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